La incontinencia urinaria es definida por la Sociedad Internacional de Continencia como cualquier pérdida involuntaria de orina,1 es un síntoma que se presenta diferentes enfermedades, que afecta a todos los grupos de población, edades y ambos sexos, aunque es más frecuente en la mujer que en el hombre, afecta la calidad de vida ya que generar problemas higiénicos, sociales y psíquico limitando a quienes la presentan. 2
¿Cómo se produce la micción?
La micción es un reflejo que permite el vaciamiento de la vejiga urinaria cuando ésta ha alcanzado su límite de llenado e involucra el almacenamiento progresivo de orina en la vejiga hasta que ésta alcanza su umbral, desencadenando un reflejo nervioso llamado reflejo de micción; la vejiga se contrae y la orina fluye a través de la uretra.2 En el inicio y mantenimiento de dicho reflejo, así como en el proceso de contención de la orina intervienen la contracción coordinada del músculo detrusor (vejiga) y de los músculos de la pared abdominal, así como la relajación de los músculos del piso pélvico y de los esfínteres uretrales interno y externo,3 por lo que ambas estructuras están bajo el control del sistema nervioso central, periférico y autónomo tanto simpático como parasimpático permitiendo un adecuado cerrado uretral.
Se ha descrito que en el cerrado uretral participan dos mecanismos: el permanente y el complementario.5 El cerrado permanente de la uretra está dado por la mucosidad secretada por la pared interna de la uretra, la cual incrementa la presión intrauretral, y por el tono tanto de la musculatura lisa como del esfínter uretral y posiblemente de los músculos del piso pélvico.3,6 Éste es favorecido por la posición anatómica tanto del cuello de la vejiga como de la uretra proximal durante el descanso, por tanto, para que la orina fluya a través de la uretra es necesario la relajación de los músculos del piso pélvico lo que provoca la abertura de la uretra. El mecanismo de cerrado complementario se presenta cuando el individuo realiza actividades físicas que incrementan la presión intra abdominal (toser, estornudar etc.), y está compuesto por la transmisión pasiva de la presión intra abdominal a través de la vejiga, la uretra y la transmisión activa de dicha presión mediante la contracción de los músculos estriados periuretrales, como el esfínter uretral, el músculo compresor de la uretra, el esfínter uretrovaginal y los músculos del piso pélvico.3 De esta forma, cuando la presión intra-abdominal aumenta repentinamente, los músculos estriados tanto periuretrales como los del piso pélvico se contraen evitando el paso de la orina.3,7 Cuando se presentan daños en cualquiera de los componentes que participan en este reflejo se produce la incontinencia urinaria.7
¿Cuáles son los tipos de incontinencia?
Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE): Es la pérdida involuntaria de orina durante el aumento de la presión intraabdominal en actividades como toser, reír, estornudar, correr, levantar objetos, etc). Estos escapes de orina pueden ser solo una gota o mojar por completo la ropa. Esto se produce por la presión intravesical supera la presión uretral (el tubo que lleva la orina hacia el exterior del cuerpo) como consecuencia de una falla en los mecanismos de resistencia uretral.
Incontinencia urinaria de urgencia (IUU): Es la pérdida de orina asociada con la necesidad urgente de orinar. La causa de esto es la contracción involuntaria del detrusor vesical.
Incontinencia urinaria mixta (IUM): Se denomina así cuando presenta sintomatología de incontinencia de esfuerzo y de incontinencia de urgencia.
Incontinencia urinaria por rebosamiento: Es la pérdida de orina causada por una vejiga distendida, con una presión intravesical que supera la presión, a pesar del correcto funcionamiento de los sistemas esfinteriano. Se produce por dos mecanismos: Obstrucción intravesical (hipertrofia benigna de próstata) o hipoactividad contráctil del detrusor (básicamente por alteraciones neurológicas, Diabetes Millitus o fármacos).4.5.7
Incontinencia urinaria funcional: Se define como la pérdida de orina por reducción de la movilidad. La incontinencia es una afección secundaria en enfermedades mentales ya que el sistema urinario funciona con normalidad, pero se padece la incapacidad de controlar la micción.
Enuresis nocturna: Pérdida involuntaria de orina durante el sueño.4.
¿Por qué se puede producir la incontinencia urinaria?
- Por la obstrucción del sistema urinario
- Por el aumento de la presión intraabdominal
- El daño en el sistema nervioso o muscular después de un tratamiento de radiación en la pelvis.
- Por disfunción o incoordinación de los músculos del piso pélvico durante la micción.
- Por lesiones o daños en el sistema nervioso.
- Debilidad de los músculos pélvicos o de la uretra.
La incontinencia urinaria puede mostrar algunas señales antes de que aparezca el síntoma.
¿Cuáles son los signos de alarma que puede presentar la incontinencia urinaria?
- Incapacidad de esperar unos minutos cuando se tiene deseos de orinar.
- No presentar sensación de que la vejiga está llena.
- No tener sensación de estar evacuando la orina.
- Ir pocas o muchas veces a orinar durante el día.
- Tener problemas para vaciar completamente la vejiga.
- Que el flujo de la orina sea lento.
- No logra detener la orina cuando ha empezado a orinar (El detener la orina no es ningún tratamiento).
¿Cuáles son los factores de riesgo?
Los factores que aumentan el riesgo de padecer incontinencia urinaria son: el embarazo, el parto, la menopausia, hiperplasia prostática benigna, el envejecimiento, el sobrepeso, el fumar, enfermedades neurológicas y la diabetes.
¿Cuáles son los tratamientos?
Los tratamientos para la incontinencia urinaria dependen del tipo de incontinencia, la gravedad y su causa de esta:
- Técnicas conductuales
- Biorretroalimentación muscular
- Neuromodulación del tibial posterior
- Biofeedback
- Electroestimulación
- Ejercicios de Piso Pélvico
- Tratamiento conductual de la musculatura del piso pélvico.
¿Cómo prevenir la incontinencia urinaria?
La incontinencia urinaria no siempre puede prevenirse, pero existen algunos factores que pueden influir en la aparición del síntoma por lo cual se recomienda.
- Tener una alimentación balanceada, evitando el consumo de alimentos que irriten la vejiga, como la cafeína, gaseosas, el alcohol y alimentos ácidos.
- No practicar ejercicios hiperpresivos.
- Evitar periodos largos de continencia.
- Evitar el consumo de líquidos
- Consumir fibra para evitar el estreñimiento.
- Evite el aumento de peso
- No fume
RECOMENDACIONES
La pérdida de orina no se debe normalizar, es importante consultar al médico ante cualquier señal o signo de alarma que le permita prevenir y evitar el deterioro de la calidad de vida.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
La incontinencia urinaria es una condición frecuente, tanto en el hombre como la mujer, que causa gran impacto sobre la vida de quien lo padece, pero con frecuencia se oculta o la normalizamos ya que en algunos casos las pérdidas de la orina son gotas o solemos decir que es normal por la etapa de envejecimiento. Su patogenia es compleja y multifactorial, con múltiples causas, pero con una adecuada historia clínica, una buena valoración apoyada de los exámenes complementarios y un trabajo multidisciplinario puede lograr encontrar la solución a dicho síntoma.
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